viernes, 30 de mayo de 2014

Y Vivieron felices para siempre




Hace pocos días escuché en una emisora local, que un estudio revelaba los motivos de consulta más frecuentes en Google  y lo que más les sorprendía a las comentaristas era la cantidad de búsquedas relacionadas con la pregunta:  "¿por qué me casé?".

A mi no me sorprendió.  Es muy frecuente encontrar personas jóvenes, casadas y con una profunda sensación de desesperanza.  No consultan al médico por ese motivo, pero siempre aparece en la conversación, en la entrevista.

Pero desde un enfoque preventivo pienso:¿No sería mejor preguntarse si se está preparado para el matrimonio antes de dar ese paso? Es esa la persona correcta para mi?

Primero debo decir que mientras los cuentos de hadas sigan diciendo "se casaron y vivieron felices para siempre" ... Estamos condenados a creer que el matrimonio es el final del camino, sin darnos cuenta que el matrimonio es una decisión profunda, consensuada, que va a cambiar nuestra vida y la de otra persona... No se si para siempre... Pero que va a impactar no lo duden.

¿ Y cómo preparase, cómo saber, cómo adivinar?

No se puede estar totalmente seguro, pero hay unos tópicos que quiero que compartamos, cosas fundamentales que debemos aclarar antes de dar ese paso.

Por cierto, cuando hablo de matrimonio también me refiero a las relaciones de pareja que han sido constituidas entre dos personas adultas, no me refiero solo al rito religioso. 
Y también aclaro: me  dirijo principalmente a mujeres, pero los conceptos aplican para todos.

Una vez aclarados esos dos puntos fundamentales, sigamos.

Imagínense  hoy con su pareja, están juntos una tarde de sábado, caminando tomados de la mano por el parque,  mirando niños correr, ciclistas pasar, perros jugar, personas trotar y se sienten más unidos que nunca,  el ya le propuso matrimonio, sólo está esperando una respuesta simple, de dos letras.

No se acelere,  no crea que debe contestar antes de que se termine la pregunta, respire,  tómeselo con calma, piense en lo siguiente:

1. Los propósitos comunes
Eso es sencillo, ¿tienen planes en común? No que uno se adapté a lo que el otro quiere, la pregunta pretende descifrar si han construido juntos algún plan a largo plazo, o sea, planean construir una empresa, viajar por tren recorriendo Europa, escalar el Mont Blanc, adoptar 6 huérfanos uno de cada continente, lo que sea, un plan de vida, esos son los propósitos comunes, no me refiero a: levantarse, trabajar, pagar cuentas, vivir el día a día,  me refiero a lo que nos va a definir cómo pareja. Si va a estar casada con el mismo hombre por los próximos 30-40 años, más le vale tener un propósito para ello, o sino la rutina les va a morder los talones. Hablamos de compartir algo con significado para los dos.
Esa fue fácil. O no?

2. La comunicación efectiva:
Aclaremos este punto porque no estoy preguntando si se mandan 50 mensajes de texto al día con diversos emoticones, ni si sostienen largas conversaciones telefónicas a la madrugada diciendose lo mucho que se extrañan.
Volvemos a rasgar bajo la superficie, pueden hablar de todo? Con tranquilidad? Puedo compartir como me siento? Me da miedo expresarle lo que siento con respecto a una situación? Se va a burlar de mi? Me toca dar mil rodeos para expresar una idea? A el le toca gritar o insultar para hacer valer su opinión?  Tenemos claro que ante un problema ambos podemos tener la razón y se debe ceder para llegar a un acuerdo?
Una pareja debe tener presente que son dos personas diferentes, con historias diferentes y con puntos de vista diferentes, pero se deben crear los espacios  para poder expresarse de modo directo, con honestidad, con respeto, sin humillar y sin juzgar.
Hablamos de poder pensar diferente y decirlo. 
Fácil.

3. La sensibilidad y el crecimiento
Estamos profundizandonos en las entrañas de los seres humanos.
Estoy segura que no queremos compartir nuestra vida con alguien, sólo porque hoy se ve bonito, o porque tiene estabilidad económica o porque sexualmente es interesante.... Queremos más... Queremos personas integrales, inteligentes, agradables, que quieran avanzar y que avancemos juntos, no queremos que esa persona tenga una limitación que lo haga creer que ya cumplió sus metas y ahora sólo quiera dormir y rascarse la panza.  Queremos a alguien que quiera moverse, avanzar, evolucionar, conocer cosas nuevas. Alguien que pueda emocionarse con una nueva promesa o que pueda en una frase hacernos sentir lo más importante del universo.  Alguien que reconozca su pasado y vaya sonriente hacia el futuro.  Alguien que reconozca mi pasado y me deje sonreír hacia lo que yo quiero.  Alguien que nunca se atrevería a cortarme las alas. Alguien que pueda reconocerme como una persona individual, diferente y que me pueda admirar por ello.
Pregúntese sí hay cosas que hoy estando soltera hace, que no va a poder hacer cuando se casen y que le duele pensar en lo que va a renunciar. 
Acaso para él los detalles, las fechas especiales y las celebraciones no son importantes?
Lo admito, esta fue más complicada. Pero es fundamental.

4. Relación con el mundo
Seguimos avanzando.
Las preguntas de ejemplo son: me siento cómoda con su familia? Me siento feliz del modo como el se relaciona con su familia? Qué está esperando su familia de mi?  Le cuenta a su mamá nuestras intimidades? En una cena familiar es obvio que todos saben que tuvieron una discusión?  Y ahora las mismas preguntas pero con respecto a la propia familia, me da pena llevarlo a una fiesta de mi prima? 
Cuando estamos en el noviazgo, todos queremos mostrar lo mejor de nosotros mismos, nosotros con ellos y ellos con nosotros.  Pero toca aprender a leer entre líneas, quiere saber como la va a tratar más adelante? Mire cómo le habla a la mesera del restaurante, al taxista que lo lleva y al portero del edificio, mire como habla con su hermana, acaso insulta y grita a los compañeros de trabajo cuando algo no sale de acuerdo a lo planeado,  acaso el se atreve a llamar al trabajo a hacer algún reclamo a nuestro jefe? 
Una pareja no es una isla en medio de kilómetros de océano, una pareja se relaciona con el mundo, se comunica, interactúa, crece con otros, avanza en una sociedad, no queremos compartir el camino con un cretino al que se le van los ojos en el escote de la vecina, o que se queda embobado mirando a las niñas que pasan cerca o que golpea a un cachorro o que atropella a alguien y huye del lugar, son ejemplos extremos, yo lo sé, pero es para aclarar el punto.
Que queremos y que construimos.
Este ítem requiere una reflexión más, no lo van a poder aclarar muy rápido.

5. Desea cambiar algo de él?
En serio?
Esta fue una pregunta con trampa.
Porque si la respuesta fue: NO,  voy a reírme un rato,  siempre queremos cambiarle algo, sólo que a veces no somos sinceras
Y si la respuesta fue: SI, voy a reírme más,  es un error casarse esperando cambiar algo, hace poco oí una frase que es real: " las mujeres no se casan con un hombre, sino con un proyecto a mejorar", y es frustrante,  es desgastante,  para ambos,  querer que sea lo que no es.
Si no es capaz de aceptarlo tal y como es hoy en día, a correr, no es el indicado.
La gente puede mejorar, pero no se puede condicionar la felicidad de uno  esperando a que ocurra un milagro.
Fácil?

6. Y la sexualidad?
Están bien con esto? Pueden hablar de sexo? Pueden decir que les gusta y que no les gusta? Están dispuestos a experimentar? Para ambos es igual de importante? Se pueden expresar libremente a través de su propia sexualidad? Las relaciones sexuales son satisfactorias para ambos?  Pueden evolucionar como pareja a través de las relaciones sexuales? Utilizan el sexo como premio-castigo? Las relaciones sexuales no deben ser un anexo aparte,  son parte fundamental de la relación de pareja,  son un método de comunicación, tanto si se tienen como si no se tienen, los expertos en el tema siempre están explicando que lo importante es poder complementar la vida porque somos seres sexuales.

7. Hijos?
Ningún tema es más importante, porque pone a prueba todos los parámetros previos, sexualidad, propósitos, comunicación, relación con el mundo, necesidad de cambio, sensibilidad, todo.
Lo bueno es que no es difícil de hablar, la mayoría de parejas de nuestra época se dan ese espacio para hablar del tema, sobretodo porque somos conscientes de la responsabilidad inmensa que conlleva traer a otra persona al mundo. 
Van a tener hijos? Cuántos? Cuándo? Con qué intervalo? Quién los va a cuidar? Toca dejar de trabajar? Y mientras toqué utilizar anticoncepción se va a manejar como un tema de pareja? O es responsabilidad de uno sólo?
Cuando le pregunten ¿por qué quieres tener hijos? Toca Pensar bien la respuesta, no puede ser algo así como: los hijos son la razón del matrimonio, no quiero estar sola, porque los niños son lindos, porque ya tengo un hijo y me esta pidiendo el hermanito. Creo que este tema merece un desarrollo mayor, pero para lo que estamos tratando hoy, vale decir: hablenlo, acuerdenlo, tomen decisiones responsables.

8. Religión, creencias, principios, tendencias políticas
Cree que no es importante hablarlo? En serio? Es la causa de muchas separaciones: 
Es fácil oír:  yo no sabía, yo no creía, eso me sorprendió.
Y el tema cobra más importancia cuando dentro de los planes está tener hijos, bajo que parámetros van a ser educados?
Si más arriba la respuesta fue que no tenían problemas de comunicación esté es un buen momento para probarlo, pueden tener sus  propias creencias?  Es permitido ser congruente con mis propios principios? O toca modificar nuestro pensamiento para evitar el conflicto?

9. Y las Finanzas?
Ambos van a aportar económicamente al matrimonio? Uno sólo va a llevar la carga financiera? Están de acuerdo? Van a hacer un fondo común de donde se pague todo? O cada uno se va a encargar de una parte? O cada vez que llegue una factura van a pagar 50-50?  Van a invertir para la seguridad financiera a futuro o van a vivir el día a día?
Es uno de los temas que menos se hablan, porque uno suele estar abrumado con los gastos de la boda, los gastos del viaje, los gastos del vestido, como si la ceremonia fuera lo más importante...
No les de miedo, toca hablarlo.

10. Juego limpio señores... Parafraseando el fútbol en esta época mundialista
Se llamaría el ítem de las reglas de juego.
Qué estamos dispuestos a tolerar.
Hasta dónde vamos a esperar.
Cuales son los puntos imperdonables. Los inamovibles. 
Una mujer a la que conozco su esposo le fue infiel con una colega del trabajo, después de un desgastante proceso de "separación" decidieron seguir juntos, por los motivos infinitos que siempre nos decimos,  a lo que me refiero es que no todos estamos dispuestos a tolerar todo.
Malas palabras? También oí a un hombre que le decía a la esposa "definitivamente tu eres una estúpida" y ella siguió como sí nada, luego me dijo, son sólo palabras, yo las ignoro... Vuelvo a lo mismo no todos podemos tolerar todo.
Y sí hablamos de maltrato físico? Psicológico? Sexual?  Si hay maltrato siendo novios.. Cuando se casen el tema se va a agudizar. 

Bueno, vamos cerrando el tema, no existe una pareja perfecta, pero existen personas que son mejores para nosotros que otras personas.
Unir dos historias diversas no va a ser fácil, pero con tolerancia y respeto se puede lograr.

Cuando pregunto: ¿Por qué se van a casar? Y me responden con brillo en los ojos y corazones en el aire: "porque nos amamos", la verdad me empiezan a temblar las rodillas porque es fácil ver el error estando afuera.
Si vieron el error?
El amor no puede ser el motivo del matrimonio, el amor es el resultado de un buen matrimonio.

Si nos casamos con una buena persona, con quién podemos avanzar, con quién podemos hablar, con quen podemos contar, esa persona que nos hace ser mejores cada día, que nos hace sonreír, que nos toma de la mano cuando estamos a punto de caer, que nos abraza cuando estamos llorando, que se vuelve nuestro compañero, nuestro cómplice, que podemos entendernos sin necesidad de hablar, que podemos volar con él sin temor a estrellarnos y como sí fuera poco, nosotros somos igual de importantes para él... Ese es el indicado.... Solamente ahí deberíamos dar el SI. 

Espero que les haya servido mi recopilación de experiencias de tantos años como médico familiar.

Mónica

miércoles, 28 de mayo de 2014

Anticoncepción de emergencia



Hoy me consultan el caso de una mujer que requiere anticoncepción de emergencia.

Para mucha gente este término no es nuevo, pero para esta mujer fue sorprendente esta alternativa.
Por ese motivo quiero hablar un poco del tema.

Primero establezcamos la diferencia entre dos términos: planificación familiar y anticoncepción.

Cuando hablamos de Planificación familiar nos referimos al ejercicio juicioso que hace una pareja o una persona, donde realiza una "hoja de ruta" con respecto a su futuro, contestando diferentes preguntas:

1. Quiero tener hijos?
2. En caso de querer hijos, cuántos quiero tener?
3. Con qué intervalo los quiero?
4. Cuál es el momento ideal para iniciar? Ahora? Cuándo termine de estudiar? Cuándo tenga un trabajo fijo? Cuándo tenga una pareja estable? Voy a esperar a tener 25, 30, 35, 40 años?
5. Que tipo de educación les voy a dar?
6. La crianza del niño(s) va a interferir con mi carrera o con mi trabajo? Quien me va a ayudar a cuidarlos? Una tía? Una abuela? Una empleada? Un jardín infantil?

Y muchas preguntas más, que requieren unas respuestas sinceras y congruentes con lo que queremos para nosotros y para nuestra familia.

Al tener todo eso más claro, entramos a la anticoncepción, que simplemente es el método que elijo para poder prevenir o evitar el embarazo. 

Si existiera un anticonceptivo perfecto, no habrían tantos en el mercado.

Podríamos hablar de métodos naturales, de barrera, hormonales tomados, hormonales inyectados, hormonales subdérmicos (implantes) y transdermicos (parches), dispositivos intrauterinos, o métodos quirúrgicos, pero recordando a mi paciente de hoy, les voy a hablar de la anticoncepción de emergencia.

Lo más importante, la anticoncepción de emergencia (ae) como su nombre lo indica es sólo para casos puntuales, para emergencias.  Nunca se puede volver el método de anticoncepción regular de una mujer, porque serían mayores los problemas que los beneficios.

La anticoncepción de emergencia (ae) puede prevenir hasta el 90% de los embarazos si se utiliza bien.

Es aprobada por la OMS.

Es aceptada por la  gran mayoría del cuerpo medico.

En qué casos puede ser utilizada?

A. Cuando falla el método regular (por ejemplo se rompe el condón o hay un error en el cálculo del periodo de abstinencia de los métodos naturales).
B. Cuando existió una relación sexual forzada, agresión sexual o violación.
C. Cuando existe una relación sexual esporádica sin protección 

Pueden existir otras situaciones, pero estas tres que enumero son las más frecuentes.

Cómo funciona?

La Anticoncepción de emergencia  funciona mejor cuándo es utilizada a pocas horas de la relación sexual, mejor dicho la efectividad es superior.  Sólo funciona si logramos impedir o retrasar la ovulación. 

Adicionalmente la píldora de emergencia cambia la consistencia del moco cervical impidiendo la movilidad o avance de los espermatozoides que aún se encuentren en el ascenso. 
Este método NO va a provocar un aborto.

El método es sumamente seguro, no afecta la fertilidad posterior y no tiene contraindicaciones. 

Dónde se consigue y cómo se realiza?

Cualquier droguería normal, que dispensé medicamentos legales tiene las pastillas.

Puede conseguirse como "la pastilla del día después" hay varias marcas comerciales, todas igual de efectivas. 

Se debe tomar Una sola tableta dentro de las siguientes 72 horas de la relación sexual de riesgo.  
Si se presenta vómito después de tomarla y antes de haber cumplido las 2 horas necesarias para su absorción, se debe repetir la dosis.

En el raro caso de que no se consiga la "pastilla del día después", se puede completar la misma dosis de la pastilla con algunos anticonceptivos orales, a veces en áreas rurales puede haber poca disponibilidad, pero siempre encontraran Microgynon, o pastillas anticonceptivas de levonorgestrel 0.15 mg y etinilestradiol 0.03 mg, se deben tomar dos tabletas inmediatamente y dos tabletas a las 12 horas, puede provocar náuseas y vómito,  es mucho mejor si logramos conseguir la pastilla única, porque la dosis es más exacta y la tolerancia es mejor.
En algunos casos puede utilizarse el dispositivo intrauterino, T de cobre, para anticoncepción de emergencia, en esos casos se requiere evaluación del médico e intervención directa del equipo de salud.

En resumen, la anticoncepción de emergencia, es fácil, es eficaz, es segura, es accequible y le devuelve a la mujer el control sobre su propio cuerpo, pero debe ser utilizada con responsabilidad y como he insistido desde el inicio, sólo en casos de emergencia.

Mónica

martes, 20 de mayo de 2014

La Gripa: ¿Se puede prevenir?

Es una pregunta frecuente, ¿cómo podemos prevenir la gripa?

Lo primero que debemos entender es que la gripa es un proceso infeccioso, viral, sencillo, que es auto limitado y compromete la mucosa de la nariz y de la faringe.

Los virus que provocan la gripa tienen capacidad de modificarse con mucha frecuencia, eso hace que sea muy difícil diseñar una vacuna de alta efectividad o un tratamiento único. 

Una persona adulta sana, presenta en promedio dos episodios gripales al año, que no deben conllevar ninguna complicación. Suele resolverse en 4 - 5 días.

Ahora bien sí hablamos de como prevenir el proceso debemos tener en cuenta unas medidas generales muy efectivas:

1. Debemos disminuir los contactos con personas con gripa, el contagio se produce por vía aérea y por ejemplo al tocar las manos durante un saludo.

2. Si en nuestro sitio de trabajo, de vivienda o de estudio, podemos promover la ventilación natural, como por ejemplo abriendo ventanas, es ideal, porque la circulación de aire hace que los lugares permanezcan más limpios

3. Lavarse las manos con agua y jabón varias veces al día es muy efectivo

4. Pero en los casos que no hay acceso fácil a un lavamanos... Saben que funciona muy bien? Un poco de alcohol en gel. Siempre lleva un poco contigo. Escoge la marca y úsalo, es ideal al usar transporte público. 

5. Cuidar la alimentación ayuda mucho. Consume cítricos, toma varios vasos de agua al día. 

6. No fumar y no estar cerca de fumadores evita la irritación adicional de la vía respiratoria

7. Al estornudar debemos cubrir nariz y boca con un pañuelo desechable y botar el pañuelo usado en la caneca.  Pero lo más importante de esta medida, es que debemos exigir el mismo comportamiento a las otras personas.

8. Si ya tenemos  gripa y vamos a hacer un viaje en avión o tren o bus, donde estamos tan cerca unos de otros, un tapabocas es ideal.

Esos son sólo unos consejos.  Porque también funciona mantenerse sin fiebre, una buena taza de té al final de la tarde, vacunarse, ejercitarse.

En resumen: a todos nos da gripa, pero podemos hacer que los episodios no sean tan frecuentes, que duren un poco menos y no provocar excesivos contagios a nuestro alrededor.

 Mónica

lunes, 19 de mayo de 2014

Feliz Día a los Médicos Familiares



Pues bien, el día de hoy Mayo 19 se celebra a los Médicos Familiares en el mundo Entero, por lo que felicito a todos mis compañeros y aprovecho para contarles a ustedes mis estimados lectores un poco sobre lo que es la Medicina Familiar.

La Medicina Familiar es una especialidad clínica que existe en diferentes lugares del mundo y tiene como objeto darle enfoque integral a los pacientes.  A través de acciones que van más allá de la solución de un problema de salud puntual.

Cuando tienes un encuentro con un Médico Familiar, él se va a encargar de hacer un enfoque que incluye prevención y manejo, sin dejar de lado los aspectos psicológicos, familiares y sociales que pueden estar influyendo en la situación de salud.

El Médico Familiar es un profesional que se especializa en la atención primaria.
En el sistema de salud vas a encontrar Médicos Familiares en diferentes escenarios, consulta externa, urgencias, hospitalización, investigación, docencia y diversas áreas administrativas.

Muchos de mis pacientes me han preguntado a lo largo del tiempo: ¿qué es medicina familiar? Y es más fácil ser Médico Familiar que explicarlo.

Hoy en el día internacional de los Médicos Familiares más allá de felicitar a mis compañeros y amigos, quiero agradecer a todos los usuarios que  han acogido nuestra especialidad como una gran alternativa.

También quiero decir que sin el apoyo de las universidades que nos han abierto el espacio a nivel mundial, no habríamos crecido de un modo tan fuerte y sostenido.

Feliz día.

Mónica


domingo, 18 de mayo de 2014

Primera entrada

Hola a todos.

Hoy empiezo a escribirles a ustedes porque quiero llevar mis conocimientos en medicina y salud a todos aquellos que lo necesiten o lo quieran leer.

Mónica